TRIBUNALE DI .......... 
ISTANZA EX ART. 203, 3° comma, c.p.c. 
Per: Sig. ......, rappresentato e difeso dall'avv. ............... 	ATTORE 	
Contro: sig. .........., rappresentato e difeso dall'avv. ............... 	CONVENUTO  	
Causa civile n. ...... R.G. 
Oggetto: ............... 
G.I. Dott. ............... 
Al sig. G.I. 
l'avv. ............... in qualità di rappresentante e difensore del sig. ......... in virtù di procura in calce all'atto di citazione 
ESPONE 
Con ordinanza del .......... il G.I. dott. ..............., rilevata la necessità di assumere mezzi di prova fuori della circoscrizione del Tribunale di .........., delegava la S.V. per l'espletamento della prova ............... 
Il G.I. dott. ..............., con la predetta ordinanza di delega fissava, altresì, il termine entro il quale assumere la prova nonché l'udienza di comparizione delle parti per la prosecuzione del giudizio. 
Tanto esposto l'avv. ............... nella sua qualità avanza 
ISTANZA 
Affinché la S.V. voglia fissare il giorno, l'ora, il luogo nonché le modalità di assunzione del mezzo di prova descritto in narrativa. 
Si offre in comunicazione: 
1) copia autentica dell'ordinanza di delega del ..............., emessa dal G.I. dott. ............... 
DATA 	FIRMA DELL'AVVOCATO 	
DEPOSITATO IN CANCELLERIA IL 	 	 	FIRMA DEL CANCELLIERE