DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI 
CERTIFICATO DI  GODIMENTO DEI DIRITTI CIVILI
ai sensi dell’art. 46 del D.P.R. 28/12/2000 n° 445
DA PRESENTARE ALLA PUBBLICA AMMINISTRAZIONE O AI GESTORI DI PUBBLICI SERVIZI

Io sottoscritto/a ____________________________________________ nato/a a __________________________________ il _______________ residente a __________ __________________________ telefono __________________

Consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall’art. 76 del D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000

DICHIARO

Di  godere dei diritti civili (ossia di non essere stato  interdetto, né inabilitato, né fallito nel quinquennio antecedente e di non avere in corso procedure con lo stesso oggetto).

Genova, _____________

FIRMA
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Dichiara di essere informato - ai sensi e per gli effetti di cui all’art. 13 del D. Lgs. 196/2003 -  che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.

Genova, _____________				IL DICHIARANTE
							_________________________

La presente dichiarazione non necessita dell’autentica della firma e sostituisce a tutti gli effetti le normali certificazioni richieste o destinate ad una pubblica amministrazione nonché ai gestori di pubblici servizi e ai privati che vi consentono.